【運営指導対策】延長支援加算徹底解説！そのまま使える記録テンプレート【放デイ・児発】

この記事を通して、現場が一番恐れる実地指導対策を完璧に網羅し、ご自身の事業所で安全に延長支援を算定するための明確な判断基準を手に入れていただけます。

延長支援は目先の収益目的ではなく、利用者満足度を高めて選ばれる事業所になるための先行投資です。リスクを正しく理解し、賢く運用していきましょう。

ここまで延長支援加算の基本的な要件や人員配置のルールについて解説してきましたが、いざ自社のシフトに当てはめようとすると、うちの事業所の営業時間だとどう計算すればいいのだろうと疑問に思う管理者の方も多いはずです。

そこで、現場で非常によく遭遇する具体的な営業パターンを例に挙げて、どのように時間の切り分けと算定の計画を立てればよいのか、サービス管理責任者の視点でシミュレーションしてみます。

■ パターン1：営業時間が10時から17時30分の事業所の場合

まずは、比較的夕方早めに閉まる事業所のケースです。スタッフの働きやすさを考慮して、17時半を営業終了としている事業所は少なくありません。

■ パターン2：平日早迎えで12時から17時30分まで利用した場合

次は、学校の短縮授業や開校記念日などで、平日に子どもがいつもより早く下校してくるケースです。これも現場のシフト調整が非常に難しくなるパターンのひとつです。

厚生労働省のルールでは、あらかじめ定めた基本の支援時間（平日3時間）の前後に計画的な延長支援を行った場合に加算が取れるとされています。このケースの場合、事業所として基本の3時間をどこに設定するかで個別支援計画への書き方が変わってきます。

例えば、基本となる療育の時間を14時30分から17時30分の3時間として設定したとします。そうすると、子どもが早く到着した12時から14時30分までの2時間30分が前延長の扱いになります。2時間30分の計画的な延長ですから、延長支援加算の2時間以上という区分で算定を検討することができます。

逆に、基本の療育時間を12時から15時に設定していれば、15時から17時30分までの2時間30分が後延長の扱いになります。どちらの切り分け方にするにしても、個別支援計画書に基本枠と延長枠をしっかりと明記し、その時間帯に事業所での療育が必要な理由を記載しておく必要があります。

■ パターン3：短縮授業などで13時から18時まで利用した場合

同じく平日の早迎えですが、営業時間が18時までなど、少し遅くまで開いている事業所のケースも見てみましょう。

ここでもやはり、前延長として算定する13時から15時の間、事業所には必ずスタッフが2名以上配置されている必要があります。

前延長を安易に受けることで、スタッフの休憩時間が削られてしまわないよう、管理者の手腕が問われる部分です。単に加算の単位が取れるからといって引き受けてしまうと、現場の労働環境が一気に崩壊する可能性があります。

■ パターン4：学校休業日（土曜や夏休み）の場合

最後は、土曜日や夏休みといった学校休業日のケースです。休日は平日の3時間という壁が5時間に変わるだけでなく、もう一つ重要な前提条件が加わります。

休日に延長支援加算を算定するためには、そもそも事業所の営業時間が6時間以上として定められている必要があります。半日しか開けていない事業所では、休日における延長支援のスタートラインにすら立てないということです。

もちろん、この前延長の9時から10時、後延長の15時から17時の時間帯も、対象となる子どもが1人でもいれば常時2名のスタッフ配置が絶対条件となります。

特に夏休みなどの長期休暇は、スタッフも交代で休みを取る時期です。朝の早い時間や夕方の遅い時間に、確実に有資格者を含む2名を確保し続けられるのか。経営的な数字だけでなく、現場を守るという視点で慎重にシミュレーションを行うことが、長く安定した事業所運営には不可欠です。

ここまで、延長支援加算の要件や人員配置、そして経営的なシミュレーションについてお話ししてきました。

制度の全体像とリスクを把握し、人員体制も整えて、いざ自社でも延長支援を実施すると決断した場合。最後に立ちはだかるのが行政による運営指導の壁です。

延長支援加算は、運営指導において指導官が最も厳しく目を光らせるポイントの一つです。せっかく算定した加算を後から全額返還しなさいと言われないために、サービス管理責任者として絶対に守るべき記録の鉄則をお伝えします。

■ 必須書類！「個別支援計画別表」の正しい書き方

令和6年度の報酬改定から、延長支援加算を算定するためには、従来の個別支援計画書に加えて個別支援計画別表（別紙2）という新しいフォーマットを作成し、そこに詳細な時間を記載することが求められるようになりました。

この別表では、子ども一人ひとりについて、曜日ごとに以下の時間を明確に切り分けて記載しなければなりません。

• 提供時間：基本報酬の対象となる時間（平日なら3時間以上、休日は5時間以上）
• 延長支援時間：基本提供時間とは別に、支援前と支援後にそれぞれ分けて記載
• 延長を必要とする理由及び時間：なぜその延長が必要なのかの具体的な事情

ここでの最大のポイントは、前延長と後延長は合算できないというルールが、この別表上でも厳格にチェックされるということです。記載欄自体が支援前と支援後に分かれており、それぞれで1時間以上の時間を計画として記載しなければ、そもそも加算の対象として認められません。

■ 「延長を必要とする理由」は家族の事情で構わない

この個別支援計画別表を作成する際、現場のサビ管が一番悩むのが延長を必要とする理由及び時間の書き方です。

少し前までは、加算を取るために無理やり子どもの療育ニーズ（クールダウンが必要等）に結びつけて書かなければいけないというプレッシャーが現場にはありました。しかし、今回の厚労省が示した記入例を見ると、その認識は少し違います。

このように、保護者の就労やレスパイトといった家族の事情を、そのままストレートに理由として記載することが公式に認められているのです。

■ サービス提供実績記録票との完全なリンク

個別支援計画別表を完璧に作成したからといって、安心してはいけません。運営指導の恐ろしいところは、計画書という点だけでなく、日々のサービス提供実績記録票という線で整合性を確認されることです。

この記事の前半でもお話しした通り、送迎の時間は支援の対象時間には含まれません。実績記録票に書かれている支援の開始・終了時間と、送迎の記録表に書かれている事業所の到着・出発時間は、絶対に矛盾してはならないのです。

計画書で定めた基本提供時間と延長支援時間。そして日々の実績記録票の時間。さらに送迎の記録。これらが全て矛盾なく一本の線で繋がっていなければ、延長支援加算は容赦なく返還の対象にされてしまいます。

■ 突発的な延長が続く場合の「見直し」のタイミング

最後にもう一つ、現場でよく起こる落とし穴について解説します。それは、事前の個別支援計画別表には入れていないけれど、親の急な残業や電車の遅延などで、突発的に延長預かりが発生するケースです。

ルール上、緊急の延長であっても、その理由を日々の記録にしっかりと残せば算定すること自体は可能です。しかし、それを緊急対応だからという理由で、個別支援計画を見直さずにダラダラと算定し続けるのは非常に危険です。

延長支援加算は、現場のスタッフに人員配置という大きな負担をかけるだけでなく、サビ管に対してもこれだけ緻密で神経を使う記録の管理を求めてきます。

加算を取るということは、それだけの責任と説明義務を負うということです。だからこそ、経営的な数字のシミュレーションと、現場が安全に回せるシフト体制、そして私たちサビ管がどこまで緻密に記録を管理できるのか。この3つを総合的に判断して、自社に合った賢い運営の形を見つけ出してください。

■ 必須書類！「個別支援計画別表」の正しい書き方

令和6年度の報酬改定から、延長支援加算を算定するためには、従来の個別支援計画書に加えて個別支援計画別表（別紙2）という新しいフォーマットを作成し、そこに詳細な時間を記載することが求められるようになりました。

この別表は、行政の運営指導において必ずチェックされる最重要書類です。ここでは厚生労働省が公式に示しているフォーマットに基づき、現場ですぐに使える具体的な記入例のテンプレートを作成しました。

この別表での最大のポイントは、前延長と後延長の時間が完全に独立した項目として分かれている点です。合算での1時間は不可という厚労省のルールが、この様式そのものに組み込まれています。必ず支援前、支援後それぞれの枠で1時間以上の計画を立てる必要があります。

■ 「延長の理由」は家族の事情をそのまま書いて構わない

この個別支援計画別表を作成する際、現場のサビ管が一番悩むのが、一番下の延長を必要とする理由及び時間の書き方です。

少し前までは、加算を取るために無理やり「子どものクールダウンが必要」といった療育ニーズに結びつけて書かなければいけないというプレッシャーが現場にはありました。しかし、今回の厚労省が示した別紙2の記入例と赤字の注釈を見ると、その認識は間違っていたことがわかります。

このように、保護者の就労やレスパイト（親の休息）といった家族の事情を、そのままストレートに理由として記載することが公式に認められているのです。

ここは事業所の経営者や管理者が一番頭を悩ませるお金の話に深く切り込んでいきます。

延長支援加算を算定することは、果たして事業所にとってプラスになるのでしょうか。私自身もサービス管理責任者として、現場のシフトと日々の数字を見つめています。ここでは単なる表面上の計算だけでなく、現場に潜む見えないコストまで含めて、冷静に損得勘定をシミュレーションしてみます。

■ 収入と人件費を天秤にかけたリアルな数字

まずは、国が定めている延長支援加算の報酬単価を確認しておきましょう。

地域区分によって1単位あたりの金額は変わりますが、計算をわかりやすくするために1単位を10円として考えてみます。つまり、子ども1人を1時間延長でお預かりして事業所に入ってくる収益は、約920円ということになります。

一方で、出ていくお金である人件費はどうでしょうか。延長支援を行う時間帯には必ずスタッフを2名配置しなければなりません。仮に、パートスタッフさんの時給を1200円とした場合、2名で1時間あたり2,400円の人件費が確実に発生します。

この基本となる数字を天秤にかけて計算してみましょう。

たった1人や2人の子どものために延長支援を実施してスタッフを2名残すと、加算を取れば取るほど事業所としては赤字になってしまうという厳しい現実が見えます。しかし、現場のサビ管としてお伝えしたいのは、この計算はあくまで理想論であり、実際の経営ではさらに厳しい見えないコストがかかっているという事実です。

■ 現場を圧迫する「見えないコスト」の正体

例えば、スタッフの確保について考えてみてください。18時から19時までのたった1時間だけ都合よく働いてくれるパートスタッフを見つけるのは、今の採用市場では至難の業です。

現実には、延長支援に対応するために、本来なら17時半で上がれるスタッフに19時半までのシフトをお願いするなど、長めに時間を確保せざるを得ません。子どもが早く帰ったとしても、確保したシフト分の給与は支払う必要があります。つまり、計算上の2,400円以上に、人件費のロスが発生しやすい構造なのです。

さらに、延長時間になると事業所の光熱費も余分にかかりますし、少し遅い時間になれば子どもが空腹で不機嫌にならないよう、おやつを追加で提供する事業所も少なくありません。こういった細々とした経費や、個別支援計画を書き直す事務作業の人件費まで含めると、子どもが3名残っていたとしても、実質的には赤字になっている事業所がほとんどだと言えます。

■ 赤字でも延長支援をやる「戦略的メリット」

ここまで徹底的にシミュレーションして利益が出ないのなら、延長支援なんてきっぱり辞めてしまった方が経営的には正しいのではないか。そう思われる経営者の方も多いはずです。

しかし、全国の多くの事業所が、人員確保に苦労して赤字を垂れ流しながらも、なんとか延長支援の枠を維持しようと必死に努力しています。それには、単なる目先の92単位という数字だけでは測れない、事業所の存続に関わる大きな理由があるからです。

一番の理由は、他事業所との明確な差別化であり、利用者のLTV（ライフタイムバリュー：顧客生涯価値）を最大化することにあります。

たとえ延長支援の時間帯だけを切り取れば赤字だったとしても、その延長対応という安心感があるからこそ、保護者は事業所を深く信頼してくれます。

その結果、週2日の利用だった契約が週4日に増えたり、数年間にわたって長く通い続けてくれたりします。さらには、地域のお母さんたちのネットワークで「あそこの事業所は働く親に本当に寄り添ってくれる」という最高の口コミが広がり、下の子ども（兄弟）の利用にもつながっていくのです。

1日数千円の延長支援の赤字は、一人の児童が数年間継続して利用してくれることで得られる基本報酬（数百万円規模）によって、十二分に回収することができます。

保護者の就労を支援し、家庭の生活リズムを安定させることは、結果的に子ども自身の精神的な安定にも直結します。延長支援加算は収益単体で見るのではなく、事業所全体の稼働率を高め、地域で選ばれ続けるための強力なマーケティング投資である。そのような広い視野を持って、自社の人員体制と照らし合わせながら運用を検討することが、これからの放課後等デイサービスには求められています。

■ まとめ：リスクとコストを理解して、賢い運営を

ここまで、令和6年度報酬改定における放課後等デイサービスの延長支援加算について、その複雑な算定要件から経営シミュレーション、そして運営指導を見据えた緻密な記録の残し方まで、かなり深いところまで解説してきました。

結論として言えるのは、現在の延長支援加算は決して気軽に手を出せるものではないということです。

平日3時間・休日5時間という基本となる支援時間の壁、そしてどんな状況でも常時2名以上の人員を確保しなければならないという過酷なシフトの壁。さらに、個別支援計画別表（別紙2）を作成し、実績記録票と送迎記録の時間を1分の狂いもなく一致させるという重い事務負担の壁。

人件費や見えない事務コストを考えれば、延長支援加算は単体で見れば明らかにハイリスク・ローリターンな仕組みになっています。

私たち支援者が心身ともに健康で笑顔でいられなければ、目の前の子どもたちに質の高い療育を提供し、その笑顔を守ることはできません。

経営的な差別化というマーケティングの視点と、現場のスタッフを守るという労働環境の視点。この2つのバランスを冷静に見極め、事業所としての体制がしっかりと整った段階で計画的に導入していくことが、これからの放課後等デイサービスにおける賢い運営のあり方だと私は考えています。