強度行動障害児支援加算の記録の書き方！実地指導も怖くない文例・テンプレート完全ガイド

結論から言います。加算算定の要件を満たし、返還リスクを回避するために必要なのは「構造化された支援手順」と「事実に基づく記録」の2点だけです。

しかし、多くの現場では書き方が自己流になっており、実地指導で指摘を受けるケースが後を絶ちません。
本記事では、サービス管理責任者であり「強度行動障害支援者養成研修（実践研修）」を修了した筆者が、行政が求める記録の正解を体系化しました。

「記録業務の時間を減らしつつ、事業所を守りたい」。
そんな管理者の願いを叶える具体的なノウハウとテンプレートを、全てここに置いておきます。ぜひ現場のマニュアルとしてご活用ください。

現場で汗を流している私たちにとって、目の前のお子さんの支援が最優先であることは言うまでもありません。パニックになっているお子さんを落ち着かせ、安全を確保し、少しでも笑顔で過ごしてもらう。その瞬間の関わりこそが私たちの仕事の本質です。

しかし、あえて厳しいことを言わせてください。

これは私がサービス管理責任者として、そして一人の支援者として、最も痛感している現実です。

強度行動障害児支援加算は、その専門性と困難さゆえに高い報酬単価（単位数）が設定されています。それは裏を返せば、「それに見合うだけの証拠（エビデンス）を厳格に残しなさい」という国からのメッセージでもあります。

ここでは、なぜ記録がこれほどまでに重要なのか、実地指導（監査）の視点から解説します。

加算算定の根拠は「毎日の記録」にある

よくある誤解が、「判定スコア（確認票）で20点以上あるから大丈夫」という認識です。確かにスコアは入り口として必要ですが、それだけで加算が認められるわけではありません。

強度行動障害児支援加算の要件は、単に対象児を受け入れていることではなく、以下の要件を満たすことに対して支払われます。

もし実地指導で調査官にこう聞かれたら、どう答えますか？

「この日、加算を算定していますが、具体的にどのような専門的な支援を行いましたか？記録を見せてください」

この時、「記憶にはあります」「確かにやりました」という言葉は通用しません。公費（税金）を使っている以上、客観的な証拠が必要です。

実地指導でチェックされる3つのポイント

では、実地指導において調査官は記録のどこを見ているのでしょうか？私の経験や厚労省のガイドラインに基づくと、大きく分けて以下の3点がチェックされます。

記録を書くことは、決して「事務作業」ではありません。

自分たちの行った質の高い支援を証明し、
事業所とスタッフを守るための「盾」なのです。

強度行動障害児支援加算において、「支援手順書 兼 記録用紙」が毎日の航海日誌だとすれば、「支援計画シート」は目的地へ向かうための「海図（設計図）」です。

実地指導では、「記録の内容が、この計画シートに基づいているか？」という整合性が厳しく問われます。

なぜ「個別支援計画書」とは別に作るのか？

「個別支援計画書があるのに、なぜ似たようなシートを作らなければならないの？」
そう思う方も多いでしょう。しかし、目的が明確に異なります。

支援計画シートの左端にある「情報（見たこと、聴いたこと、資料などから）」の欄。ここを空白にしたり、適当に埋めたりしていませんか？

ここは、この後に行う分析（仮説立て）の「証拠」となる最も重要な部分です。

【超重要】アセスメントがない＝指導対象です

実地指導で調査官が真っ先に見るのは、計画の中身よりも「その情報の鮮度」です。

ゼロから作らなくていい！「あるもの」を活用しよう

「忙しくて一から情報収集なんてできない…」という方も安心してください。あなたの事業所には、既に情報の宝庫があるはずです。

まずはこれらを転記して整理するだけでも、立派なアセスメントの第一歩です。

このシートの核となるのが、アセスメント（評価）欄にある「生物的」「心理的」「社会的」という3つの分類です。
ここがしっかりと埋まれば、一見理解不能な行動障害も「なるほど、だからそうしたのか」と腑に落ちるようになります。

しかし、実際に書こうとすると「これってどっちに書けばいいの？」と迷うことが必ず出てきます。
迷いをなくすための「判断基準」と「よくある間違い」を徹底解説します。

Q&A：どっちに書く？現場の「迷い」解消コーナー

3つの視点で情報を集め、行動の背景にある理由（仮説）が見えてきたら、次は「じゃあ、何を解決すればいいの？」というターゲットを設定します。これが「支援課題」です。

ここがズレてしまうと、どれだけ立派な支援方針を立てても効果が出ません。仮説から課題を導き出すプロセスのコツを解説します。

「支援課題」は「問題行動を止めること」ではない

よくある間違いが、課題の欄に「他害をなくす」「パニックを起こさない」と書いてしまうことです。これでは、本人に対する抑圧的な支援になりかねません。

支援課題とは、「本人が困っていることを解消する（ニーズ）」あるいは「環境側が解決すべきミッション」と捉えてください。

どれからやる？課題の優先順位

課題がたくさん出てきた場合、全てに手をつけるのは不可能です。以下の優先順位で絞り込みましょう。

1. 命や身体の安全に関わること（自傷・他害・飛び出し等）
2. 本人の不快感や苦痛を取り除くこと（感覚過敏・痛み・睡眠等）
3. 生活の質（QOL）を上げること（楽しみ・好きな活動）
4. 社会的なスキルや参加（ルール理解など ※ここは最後でいい！）

一本の線で繋がる！完成形イメージ

ここまで揃えば、あとは「対応・方針（具体的なアクション）」を決めるだけです。
左（情報）から右（方針）まで、論理が破綻せずに繋がっているか確認しましょう。

このように、「仮説（理由）」があるから「課題（ターゲット）」が決まり、そのための「方針（手段）」が決まる。この一貫性が、強度行動障害支援の質を決めます。

「具体的にどう書けばいいの？」という声にお応えして、強度行動障害支援の標準フォーマット（時間・活動・手順）に沿った文例集を作成しました。

このテンプレートのポイントは、「動線（→）」と「条件分岐（※）」があらかじめ組み込まれていることです。

🌅 場面1：通所・受け入れ（朝のルーティン）

🧩 場面2：作業・日中活動（構造化の実践）

🚶 場面3：外出・散歩（トラブル回避）

🍱 場面4：食事（誤嚥・他害防止）

解説：「職員の立ち位置（背後）」まで書くのがポイント。食事中の視線はパニックの引き金になりやすいからです。

たかがチェック、されどチェック。ここが空欄だと「支援放棄（ネグレクト）」を疑われます。
また、よくある勘違いが「〇（できた）の時は、様子欄は空欄でいい」という思い込みです。

チェック欄と様子欄はセットです。以下の基準で必ず両方を埋めてください。

「今日はパニックもなく平和だった…書くことがない…」
そう思って「特変なし」と書いていませんか？ 実はその平和こそが、あなたの支援の成果なのです。

実地指導で「何も支援していないのでは？」と疑われないための、平和な日の記録テンプレート（コピペ推奨）を公開します。

パニックや自傷・他害が起きた時、「大変だった」「怖かった」「暴れた」と日記のように書いていませんか？
その記録では、何かあった時に「スタッフの対応は適切だったのか？」を証明できず、あなた自身を守れません。

緊急時こそ、感情を排除し、事実のみを淡々と書く技術が求められます。

🚑 【ケース別】トラブル記録テンプレート（コピペ推奨）

緊急時に文章を考える余裕はありません。以下の型に当てはめて書いてください。

記録の最後にある「連絡事項」欄と、間違えた時の「修正方法」。
ここを適当に済ませていると、実地指導で「公文書としての信頼性がない」と指摘されます。細かいですが、プロとして絶対に知っておくべきルールです。

1. 「連絡事項」は未来への手紙

ここは単なる「感想」を書くメモ帳ではありません。「明日のスタッフを助けるための引き継ぎエリア」です。

ここに書かれた情報が、翌日のサービス手順（計画）を修正する材料になります。これが「PDCAサイクルが回っている」という証拠になります。

2. 知らないと犯罪扱い？「修正」の鉄の掟

記録用紙は、5年間の保存義務がある公文書（証拠書類）です。
「間違えたから消して書き直そう」という軽い気持ちで修正液を使うと、実地指導では「改ざん（隠ぺい）」を疑われます。

最後までお読みいただき、本当にありがとうございます。
強度行動障害児支援加算における「支援計画シート」と「記録用紙」の書き方について、現場のリアルな悩みに寄り添って解説してきました。

正直、毎日の記録は面倒かもしれません。現場が忙しいのも痛いほど分かります。
しかし、あなたが書くその記録は、単なる行政への提出書類ではありません。

🚀 明日からできる！3つのアクションプラン

読み終えた今が、変わるチャンスです。まずはこの3つから始めてみませんか？

1. アセスメントの日付チェック
   手元のファイルを見てください。日付が1年以上前なら、すぐに再評価（モニタリング）の予定を立てましょう。
2. 「特変なし」禁止令を出す
   明日のミーティングでスタッフに伝えてください。「平和だった日は、構造化がうまくいったと書こう」と。
3. テンプレートを共有する
   この記事の例文を印刷して、スタッフルームに貼ってください。言葉が統一されるだけで、記録の質は劇的に上がります。

「記録のための支援」ではなく、「より良い支援のための記録」へ。
あなたのペンの力で、現場は必ず変わります。応援しています！